LAHSA とラップアラウンド サービスの神話

サポート サービス - Housing First の成功の鍵の 1 つは、包括的なサービスの提供です。 安定した住居に入ると、メンタルヘルス、薬物乱用からの回復、職業カウンセリングなど、必要な支援サービスの恩恵を受けることができます。 その人には家があるため、路上や集団避難所で行うよりも効率的かつ効果的にサービスを提供できます。 いくつかの実証研究がこのモデルを裏付けており、恒久的支援住宅の人々は他の避難所に住んでいる人々よりも健康で、より幸せで、自宅に留まる可能性が高いと結論付けています。 バス市長は選挙キャンペーン文書の中で、人々を路上から解放し主流社会に戻すには、強力な精神的および薬物乱用サービスが不可欠であると述べた。

問題は、ロサンゼルスではハウジング・ファーストを成功させるために必要なサポート・サービスが事実上存在していないことだ。 ホームレス介入プログラムの失敗のほとんどと同様、LA が人々を必要なサービスに結び付けることができない理由は、組織の問題、不適切な政策、変化への抵抗の組み合わせです。

サポートサービスの不足は、おそらくロサンゼルス郡の最大の秘密だろう。 スーパーバイザーのリンジー・ホーバス氏は、ベルモント・シニア・ケアでの5月22日の講演で、LAHSAの組織特有の調整と説明責任の欠如について論じた。 LAHSA は、約 100 のサービスプロバイダーと 1,000 以上の契約を結んでいます。 ホーバス氏が述べたように、このような複雑な契約と組織のネットワークは、説明責任のレベルの低下につながります。 官民シンクタンクのマッキンゼー・アンド・カンパニーは2023年3月の報告書で、ニューヨーク市の契約件数は約517件に過ぎず、住居のない人々の保護についてははるかに優れた取り組みを行っていると指摘した。 2022 年 10 月の All Aspects.com のレポートで、クリストファー・レグラス氏は、支援住宅の人々に必要なサービスをシステムが提供できないことの影響について痛切に述べています。 記事の主題であるブライアンは、特に統合失調症を管理するために薬を確実に服用していることを確認するために、継続的なケアと監督を必要としていました。 その代わりに、彼は何度か無愛想な訪問を受け、すぐに路上に戻ったが、現在の所在は不明である。 ホーバス監督の言葉を借りれば、そのようなシステムは恥ずかしいことだ。

包括的なサービスがなければ、ハウジング ファーストは崩壊し、避難所から住宅へ、また通りに戻るという終わりのない街路のサイクルにおける一時的な停止にすぎません。 LAHSA はその結果を追跡する仕事があまりにも不十分であるため、「住居」としてカウントされた人々がどれだけの数の人々を路上に戻すことになるのか実際には誰も知りませんが、逸話的証拠はその数が相当であることを示唆しています - マッキンゼーはその数を 1 日あたり 16 人に固定しています。 周知のとおり、スキッド・ロウ・ハウジング・トラストの財政破綻の理由の一つは、入居者が何らかの精神的ダメージを受けたことによる損害による法外な修繕費であった。

8 億ドルの予算と 1,000 社のサービスプロバイダーとの契約があるにもかかわらず、LAHSA が住居を持たない人々に必要なサポート サービスを提供できないのはなぜでしょうか? 最大の問題は複雑さであると思われます。 サービスは断片化されており、1 つのプロバイダーが包括的な調整をほとんど行わずに特定のサービスを他のプロバイダーに引き渡します。 マッキンゼーの報告書が述べているように、「ロサンゼルスにはホームレスを専ら担当する郡部門はなく、責任と意思決定はさまざまな機関、郡、各都市に分散されている」。

このような断片化がどのようにして存在するのかをよりよく理解するために、私は LAHSA に暫定生活センターのサービスプロバイダー契約のサンプルを送ってくれるように依頼しました。 私は、LAHSA と Safe Place for Youth (SPY) の間で、ベニスの避難所での支援サービスとして 191,000 ドルの契約を受け取りました。

この文書はなんと 320 ページにも及ぶ長さです。 残念ながら、必要なサービスとパフォーマンスの説明には、その分量のほとんどが当てられていません。 契約には SPY の 37 ページの従業員マニュアル (全ページの 11.5%) が含まれていましたが、これはサービス要件とは何の関係もありませんでした。 残りのほとんどは定型文です。 14 ページの作業範囲 (SOW) がありますが、結果ではなくプロセスが中心になっています。 セクション 10 では、SPY は次のサービスを提供する必要があります。

10.1 24 時間ベッドを利用可能

10.2 摂取と評価

10.3 ケース管理

10.4 居住者の監督

10.5 危機介入と紛争解決

10.6 食事の提供

10.7 トイレとシャワーの設置

10.8 安全性とセキュリティのプロトコル

SOW の残りの部分では、SPY が活動を報告する際に従うべきプロセスについて説明します。 このプロセスでは、クライアントごとに住宅とサービスの計画を作成して実行することになっており、これによりプログラム参加者ができるだけ早く安定した住宅に入居できるようにする必要があります。 参加者は計画に署名し、その規定に同意することを示唆する必要があります。

SOW に欠けているのは、サポート サービスの実際の直接的な提供です。 SPYは参加者にメンタルヘルスや薬物乱用サービスを「紹介」する義務があるが、SPY自体はそうしたサービスを提供していない。 したがって、「危機介入」とは、実際には、危機に陥った若者を別の組織に紹介することに他なりません。 SPY の仕事は紹介によって終了します。

この文書の 238 ページには、次の 3 つの「パフォーマンス指標」が含まれています。

夜間のベッド使用率: 95%

永住住宅への退出: 50%

最少催行人数: 15名

これらはいずれも真のパフォーマンス指標ではありません。 利用可能なベッドの 95 パーセントが埋まるということは仕事量の要素であり、サービスや避難所の質については何も言えません。 顧客の50パーセントが永住住宅に退去するということは、業績評価のように聞こえますが、SPYにはそれらの顧客が住宅に入った後に何が起こるかについて責任も制御もありません（前に引用したマッキンゼーのレポートとオールアスペクトの記事を参照）。 SPY は、顧客に避難所、食事、サービスの紹介を提供するために、191,00 ドル、最低 15 人にサービスを提供する場合、1 人あたり 12,730 ドルを請求します。

メンタルヘルスカウンセリングや薬物乱用からの回復などの実際のサポートサービスは、第三者、おそらく郡の精神保健局、または別の契約プロバイダーによって処理されると考える人もいるかもしれません。 ここで、システムの弱点がわかりました。 郡が SPY から紹介されたクライアントにメンタルヘルス サービスを提供する責任があると仮定しましょう。 監督者のホーバス氏によると、精神保健部門は慢性的に人員が不足しているという。 メンタルヘルス専門家を雇用するには1年かかります。 数カ月前、精神保健部長はLAタイムズに対し、避難所のない6万9000人のホームレスのニーズを満たすためには何千人もの医療提供者を雇わなければならないだろうと語った。 (これは、LAHSA が現在使用しているのと同じ非効率なモデルに従い続けることを前提としています)。 必要としているすべての人に適切にサービスを提供できる専門家が不足しています。

必要なサービスを提供するのに十分なスタッフがいたとしても、必要な人がそれを利用してくれる保証はありません。 SPY の契約には、すべてのサービスがバリアなし/住宅優先に基づいて提供されることが明記されています。 避難所に入る人々は、いかなる種類の回復プログラムにも参加したり、入ったりする義務を負う必要はありません。 「No Barrier-Housing First」は、問題行動を持つ人々が住宅システムに入るのを禁止されるべきではないという理論に基づいています。 一旦収容されると、サービスを受け入れる可能性が高くなります。 したがって、断酒の約束を持たない人々には、すでに供給が不安定な住宅ユニットが与えられており、たとえそうしたサービスを望んでも受けられる可能性はほとんどない。 これは、北軍救助ミッションの退任ディレクターであるアンディ・ベイルズ牧師が説明したように、災害のレシピです。 URC では、サービスを受け続けるためには、参加者が責任ある行動をすることを義務付けています。 言い換えれば、参加者を受動的な犠牲者ではなく、平等なパートナーとして扱います。 URC は人々をホームレスのループから抜け出す素晴らしい実績を持っています。

ノーバリアハウジングファーストの支持者らは、多くの人が断酒義務を課す避難所に入ろうとしないか、入ることができないため、参加者に行動要件を課すことは逆効果だと主張する。 支援者らは、人々が避難所や住宅に住むと、支援サービスを受け入れ、その恩恵を受ける可能性が高くなると主張する。 これは素晴らしい理論ではありますが、ニューヨーク ポストの記事に記載されているように、実際には完全な失敗です。 多くの暫定避難所を取り囲む広大なテント野営地は、何の約束もない人々が避難所を一時的な資源として扱い、食事やシャワーのために屋内に入り、その後自分の選んだライフスタイルを送ることができるテントに戻る傾向があることの悲しい証拠です。 状況をさらに悪化させているのは、市が一部の暫定避難所に「恩赦ボックス」を設置し、依頼者がそこに武器や麻薬道具を置き、食事とシャワーを浴び、帰りに「財産」を受け取ることができるようにしたことだ。 この種の出入りを許可すると、支援サービスが受け入れられる可能性が非常に低くなり、避難所周辺地域での犯罪発生率が高くなることが記録されています。 そのことが、新たな避難所の設置に対する地域社会の抵抗を強める。

LASHAのずさんな契約管理、市の非生産的なシェルター政策、人材不足などの構造的問題が組み合わさって、住居を持たない人々が切実に必要としているサービスや支援を拒否するという完璧な嵐を引き起こした。 LAHSA の契約は、目標よりもプロセスを重視する完璧な例です。 契約は、適切な手続きが望ましい結果をもたらすという前提の下で、適切な手続きに従うことを意味します。 それらの結果が実現しない場合、代替案を導入するための備えはありません。 その結果は、地元の避難所の回転ドア、支援住宅施設の管理にかかる法外に高いコスト、そして路上で絶えず放置されている人的苦痛に見られます。

監督者のホーバス氏が述べたように、LAHSA はプロバイダー間のサービスを調整するという中核的な使命に立ち返る必要があります。 彼女は、政府機関のパフォーマンスを測定し、必要に応じて変更を加えられるように、政府機関のガバナンス改革を提唱しています。 彼女は、システムの現在の失敗の現実を理解している数少ない議員の一人です。 彼女には同僚の政府関係者や国民からのさらなる支援が必要だ。

(ティム キャンベルはウェストチェスター在住で、公務員としてキャリアを積み、自治体の業績監査プログラムを管理しました。彼はプロセスではなく結果に重点を置いています。)